项目

检查内容

结果

施工人员

1

无高血压、心脏病精神病等不适合于高处作业的病症

2

正确穿戴安全帽、软底鞋等防护用品

3

井、孔口、临空面边缘、不准休息和停留

4

不准向下抛丢物体、材料

5

不准沿绳、立杆攀爬上下

6

作业前检查安全绳的牢固程度、不准使用不合格的安全绳

架子平台

7

按设计施工、牢固可靠

8

定期检查排架损伤、腐朽、松动清况，及时维护

9

井、孔口、预留口加盖板或设围栏

10

平台脚手板铺满钉牢、临空面有护身栏杆，不准有探头板

11

栈道栈桥通道有扶手栏杆，扶梯固定牢固，通道外外侧下部为道路或作业场所时边缘有10cm以上的档板

12

堆物、整齐、稳固不准超负荷

13

废物废废渣及时清理，不得乱丢乱堆

临空边缘悬空作业

14

悬挂合格的安全网或搭设其它防护设施

15

正确拴挂安全网

16

使用工具和易下落的物体，有绳子拴牢，不的下掉

17

下方为通道或其它工作场所，应有防护棚或专人监护

其它

18

六级以上大风暴雨浓雾等恶劣天气，停止作业

19

雪天、冰冻天气应清除雪、霜、冰和采取防滑措施、

20

夜间有足够的照明

21

石棉瓦等简易轻型屋顶作业有相应的安全防护措施

22

带电体附近作业应保持规定的安全距离或采取防护隔离措施

23

登高作业，电杆立杆等埋设固定牢靠，登高工具合格

备注

评定

安全 基本安全 危险 立即停工

应立即整改项目

施工单位

施工部位

施工班组

浇筑方法

检查项目

检查要点

施工单位自检结果

监理单位检查意见

工作平台

平台脚手板铺满平坦

栏杆扶手

设置情况

栏杆不低于1.2m,并需设20cm的挡脚板

四口的安全防护

暂时不用的空口应加盖,并需进行防护

交通通道

交通通道通畅,爬梯及斜坡道必须有防滑设施

模板

强度刚度稳定性符合设计要求

临空面作业

必须搭设作业平台,挂设安全网进行防护

电焊机

工况良好,绝缘可靠

电缆开关

绝缘良好

震捣器

接地可靠或装漏电保护器

照明灯具

,照明亮度

灯具有可靠的保护,照明充足

混凝土入仓

设备,设施

入仓设备工况良好处于安全状态,其他辅助入仓设施设置牢固可靠

施工排架

排架支撑设置牢固

交叉作业,物体打击

应有可靠的防护

施工单位

检查验收意见

施工班组

安全员检查意见

施工单位安全

部门检查意见

□  合格

□  不合格

检查人:

     年   月  日

□  合格

□  不合格

检查人:

       年   月  日

□  合格

□  不合格

检查人:

         年   月   日

监理工程师检查意见

□合格        □不合格       □

监理工程师:                       年       月      日

检查部位

检查时间

项目

检查要求

人员

管理

1

从事脚手架施工的人员必须经考试合格，持证上岗

2

应有能指导施工的施工方案

脚手架搭设

4

扣件应有出厂合格证，脆裂变形滑丝不得使用

5

搭设的高度形状符合要求

6

架子牢固稳定，不变形

7

架杆搭设应横平书竖直，搭接牢固

8

三级以上高处作业的脚手架应安装避雷设施

钢管立杆，大横杆的接头应错开，搭接长度不小于50cm

10

钢管脚手架立杆应垂直稳放于金属底座或垫木上，如遇松土，应绑扫地杆

脚手架铺板

11

脚手板应铺满，不得有空隙，探头板

12

脚手板的搭接长度不小于20cm

13

对头搭接时，应架设双排小横杆，间距不大于20cm

14

脚手板铺设应平稳绑牢或钉牢

脚手架连接

15

与岩石边坡及建筑物连接牢固

16

教授应在尽端双跨间和中间每跨15m设纵向剪刀成撑，其最大宽度不超过大跨，与地面呈45°—60°

烂杆

及

防护

17

脚手架严禁超负荷工作

18

脚手架外侧设置密目式安全网

19

施工层按规定设置⒈2m的栏杆或安全网和挡脚板

20

施工层以下每隔岸观火10m用平网或其它措施进行封闭

21

施工层脚手架立杆与岩石边坡或建筑物之间按要求近行封闭

22

必须搭设施工人员上下的专用扶梯、马道

脚手架拆除

23

电缘线不得直接捆绑在架杆上

24

金属脚手架与1万伏高压线路水平距离保持5m以上或搭设隔离防护

25

拆除脚手架前，必须将电器设备和其它设备拆除或保护

26

应统一指挥自上而下进行

27

材料扣件禁止往下抛掷应用绳索绑牢放下

28

三级特级高空作业脚手架拆除时必须有可靠的安全技术措施

29

拆除脚手架时施工区域内无关人员严禁逗留

备注

评定

安全  基本安全  危险  立即停工

应立即整改

项目

施工单位

负责人

监理单位

负责人

安装单位

安装日期

年    月     日

施工部位

设备型号

最大起重量

设计起重量

安装负责人

项目

验收内容和标准要求

结论

管理

卷扬机安装要求要有专门的设计

操作人员持证上岗

绳轮结构

钢丝绳规格正确，断丝和磨损是否达到报废标准

钢丝绳固定和编插符合国家标准

绳卡安装符合规定

各部位滑轮、滑轮组转动灵活、可靠，无卡塞现象

齿条磨损是否达到报废标准，保险装置可靠

卷扬机传动时，必须要有排绳装置

传动系统

卷扬机地锚符合设计要求

第一个导向滑轮距离大于15倍卷筒宽度

卷筒上有防止钢丝绳滑脱的保险装置

各机构转动平稳、没有异常响声

制动器、离合器动作灵敏可靠

滑轮、滑轮组与钢丝绳相匹配

滑轮、滑轮组的防绳脱槽装置有效、可靠

电器系统

电缆供电系统充分、正常工作

炭刷、接触器、继电器触点良好

仪表、照明、报警系统完好可靠

控制、操纵装置动作灵敏可靠

电器各种安全保护装置齐全、可靠

配备专门的供电电源箱

安全装置

上、下限位开关灵敏、可靠

急停开关灵敏、可靠

吊钩防脱落装置齐全、可靠

安全标志（限载标志、危险警示、操作标识、操作规程）齐全

试运行

空载荷

额定载荷

超载25％静载

验收结论

经验收卷扬机安装符合国家规范及设计要求，验收合格，同意使用

验收签字

施工单位：

安装负责人：                         年        月      日

安全部安全监察员：                   年        月      日

安全监理工程师：                     年        月      日

施工单位

施工部位

作业队

搭设方式

检查项目

检查要点

施工单位自检结果

监理机构检查意见

施工技术要求

严格按报经批准的施工详图和技术要求搭设

构件材质规格要求

构件材质和规格符合要求，无影响强度和钢度的弯曲和破损：杆件连接和焊接质量满足要求

排架基础底座

排架基础承载力足够：底座稳固并设有垫板和防止支撑立杆滑动与下沉等措施

立杆、横杆间距和搭接

立杆、横杆的布置间距和接头符合设计要求，扣件连接牢靠，横杆水平和立杆垂直度符合要求

作业平台脚手板铺设

脚手板铺设的操作平台宽度在40cm以上，脚手板的缝隙在3cm以下

架体与建筑物拉结

每隔4m高(垂直)、7m长(水平)至少设一道连墙拉杆

剪刀撑设置

斜撑和平联的布置与安装符合设计要求

安全防护设施

顶层作业平台的端部等临空面设有护栏，脚手架与墙体间距过大时安装防止坠落的设施，有防止物体打击危险的安全网和防护棚

上下爬梯或通道

安装有符合规定的上下爬梯和通道

安全标识

有明显的限载禁止等安全警示标志

施工单位检查和验收意见

施工班组

安全员检查意见

施工单位安全监督部门检查意见

□  合格

□  不合格

检查人：

年   月    日

□  合格

□  不合格

检查人：

       年   月   日

□  合格

□  不合格

检查人：

       年   月   日

监理工程师

检查意见

□合格                □不合格               □

监理工程师：                           年       月      日

项目

序号

检查内容

结果

施工管理

1

施工现场布置合理，危险作业有安全措施和负责人

2

有安全值班人员

施工人员

3

穿戴好安全保护用品和正确使用防护用品

4

在工作期间，不准穿拖鞋、高跟鞋，不准干与工作无关事情

5

特殊工种持证上岗，

6

不准酒后上班。

7

不准任意拆除和挪动各种防护装置、设施、标志

8

在禁止烟火的区域内不准吸烟、动用明火等

9

非施工人员和无关人员不得进入施工现场

场地

10

材料和设施堆放整齐、稳固、不乱堆乱放

11

废物、废渣急时清理，不乱丢乱扔

12

露天场地夏季设防暑降温凉棚，冬季设取暖棚

13

尘毒作业有防护措施，禁止打干钻

14

排水良好，平坦无积水

15

照明足够

危险区域

16

悬崖、深沟、边坡、临空面、临水面边缘有栏杆或明显警告标示

17

孔、井口、等加盖或围拦，或有明显标志

18

洞口、高边坡、危岩等处有专人检查，及时处理危石或设置安全挡墙、防护棚等

19

滑坡体、泥石流区域进行定期专人监测，发现异常及时报告处理

20

多层作业有隔离防护设施和专人监护

21

洞内作业有专人检查处理危石并保持通风良好、支护可靠

道路

22

路基可靠、路面平整、不积水、不乱堆期材、废料，保持畅通

23

通道、桥粱、平台、扶梯牢固、临空面有扶手拦杆

24

横跨路面的电线、设施不影响施工、器材和人员通过

25

影响交道的作业、有专人监护

26

倒料、出渣地段平坦、临空边缘有车挡

27

冬季、霜雪冰冻期间有防滑措施

28

危险地段有明显的警告标志和防护设施

机电设备

29

施工机械设备运行状态良好，技术指标清楚，制动装置可靠

30

裸露的传动部位有防护装置

31

机电设备基础可靠，大型机械四周和行走、升降、转动的构件有明显颜色标志

32

作业空间不许架设高压线并与愿高压线保持足够距离

33

高压电缆绝缘可靠，临时用点线路布置合理，不准乱拉乱接

34

变压器有围拦，挂明显警告标志

易燃易爆场所

35

施工区域不准设炸药库油库

36

氧气瓶电石桶单独存放安全地嗲,远离火源5m以上

37

易燃易爆物品使用的影响区内，禁止烟火

38

有足够得上消防器材

临时房屋

39

基础稳定,房屋牢固

40

不准建在泥石流,洪水,滑坡,滚石等施工危险区域内

41

有可靠的防火措施

评定

`安全    急本安全     危险     立即停工

项目

检查内容

结果

人员管理

1

电工应经考试合格持证上岗

2

正确穿戴工作服绝缘鞋等劳动防护用品

3

非电工不得从事2电器作业

4

安全规章制度健全

5

定期检验防护用品，用具，不准使用不合格的防护用品

6

及时维护保养，保持绝缘良好

7

按规定接地接零

8

电焊机等电气设备的裸露带电部位应有防护罩

9

有相应的触电保护器

10

高压电缆绝缘良好，不得有破损

11

行灯电压小于36v，潮湿场所或金属容器内小于12v

开关板配电箱

12

配电箱内引出下线整齐，有标识

13

开关无损坏，露天有防雨罩

14

配电箱应有门，有锁

15

按轨定一机一闸一露

16

设置牢固，高度在⒈5m左右，面前不得有障碍物

17

检修电气设备时，并挂警告牌或专人监护

18

按负荷装相应的保险丝，不得用金属丝代替

19

用具，熔电器应与设备容量相匹配

临时线路

20

绝缘良好，固定处应有绝缘子，不得破损，裸露

22

架设高度应在人物，不易碰到的位置

23

照明灯高度大于⒉5m,车辆通过处大于5m

24   

不使用的临时线路应及时回收，线头包扎好

25

所有临时线路布置应规范，美观

变压器

26

与建筑物，施工设备有一定的安全距离

26

起重，挖掘机等作业空间内，不准通过高压线

27

变压器周围设围栏，高度大于⒈7并悬挂警告牌

备注

评定

安全  基本安全    危险   立即停工

应立即整改项目

检查

类别

检查

时间

检查人

受检

单位

受检

部位

受检人

检 查 项 目

检  查  标  准

√/×

1.消防器材、设施

配置到位，齐全、有效、合理。

2.自动消防设施

运行正常，控制室值班在岗情况良好。

3.消防通道

消防车通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通畅。

4.消防水源

布局合理，供水通畅，水压充足。

5.防火帽

配置到位，完好、有效。

6.消防标志

设置到位，完好、有效。

7.应急照明

设置到位，完好、有效。

8.用火、用电

手续齐全，安全措施落实，无违章、隐患；防雷、防静电措施符合安全要求。

9.建筑工程

落实“三同时”，执行建筑工程消防监督审核管理规定。

10.消防重点单位（部位）

自主管理到位，现场无违章、隐患。

11.记录

建立齐全，填写规范、有效。

12.易燃易爆化学危险物品和场所及其他重要物资、可燃物品

落实防火防爆措施。

其它

问

题

及

整改要求

复查情况

时间

检查人

受检人